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浅谈抑郁症的治疗方法

来源:天津佶安医院 时间:2019-10-10

抑郁症的治疗

抑郁症是一种治疗效果较好,预后也不错的情绪障碍,因此即使你被确诊为抑郁症,也不必过分担心。北京中医药大学东直门医院心理门诊赵振海

治疗通常包括中西药物治疗、心理治疗以及物理治疗。

治疗目标:

① 提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,

② 临床症状尽可能治愈,但不过分追求症状的完全消失

③ 恢复社会功能,提高生存质量。

④ 预防复发。

(一) 药物治疗原则:

1、足量:如果服用的药物剂量不够,就会使药物起效慢,疗效差。一般来说,说明书介绍的常用药量就是治疗量,具体到每个患者,要有精神科医生根据患者服药后的反应、表现来判断是否足量。

2、足疗程:也就是说服的药量够了,服用的时间也要够,时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用6-12周后再评估疗效,比较客观和准确,根据疗效再决定下一步的治疗,是继续服用还是换药还是合并用药。

3、个体化原则:是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样,会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好,没啥副作用,而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间,这就是个体化原则。

注意:服药的常见问题就是服用的量不够、时间不足就调药、服药时间不够、维持时间不够、过分担心药物副作用而自行停药减药。

4、坚持服药原则:由于抑郁症是一种常见的,容易复发的情感疾病,如果不给药物干预,不坚持服抗抑郁药的话,大部分的患者有可能会复发,只有10-20%左右的抑郁症患者一生只得一次,以后不会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发,不复发,长期的药物维持治疗必不可少,对于防止抑郁复发有着极其重要的作用。

一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上,患病两次要服药2-3年以上,患病三次及以上的患者要长期服药,这个服药的时间仅供大家参考,最近有观点认为复发的患者服药时间不需要那么长时间服药,具体到每一位患者如何服药、服啥药物、服多久的药物,精神科医生要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。

5、单一用药为主,必要时联合用药原则:

单一和联合是指同一类药物之间,一般情况下使用抗抑郁药物是单一药物治疗,这是首选,但是难治性抑郁症可以联合药物治疗,或者抑郁症状很重的话,也可以药物之间联合治疗,比如:度洛西汀联合艾司西酞普兰,或者艾司西酞普兰联合米氮平,或者度洛西汀联合安非他酮,联合多是不同药理学作用的药物之间联合,同类药物一般不联合,我只有难治性强迫症可能会选择同类药物联合,很少这样。

6、疗效不好的调整思路:

药效不好,请检查诊断是否有误,是否有躯体疾病等器质性因素干扰了治疗,请做相关检查排除器质性疾病,一般来说药物的调整思路是换药、加量或者联合。

7、我思考为啥有的患者不会复发?

我观察了一下长时间不复发的患者,除了对治疗依从性好以外,他们还有一个共同点:就是都有一个好的性格,自信、乐观开朗、胆子大、独立自主性强,我个人认为性格原因可能是不复发的最重要因素。

(二) 抗抑郁药物副作用:

一般来说临床常用的抗抑郁药物不良反应较少而轻微,常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍、镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加、头痛或偏头痛。

通常药物不良反应和开始服用以及经常服用的剂量、服用的方法、药物的种类有关系,也和个体因素紧密相关,大多数不良反应在服药后的1-2周消失。

如何把药物不良反应降到最低?个人经验:开始服药剂量要小,如赛乐特开始服用5或者10mg,也就是开始服0.25-0.5片,加药不必过快,及时处理不良反应:如服用安定类药物抗焦虑,如果病情较重的话那就可以加的快一点,病情不严重就可以加的慢一点。

千万不要被说明书列的一堆副作用吓到,不少患者以为只要用了这种药,说明书上标列的不良反应就一定会出现,因此,许多药都不敢用,结果延误了疾病的治疗,其实常用的抗抑郁药物不良反应发生率并不是很高,大多数的不良反应不重,尤其是严重副作用其实很少见,如果您一旦发生不良反应,请咨询医生,在医生指导下调整,一般不良反应都会解决的。如果您既往已经发生过某些不良反应,在就诊时也一定要告诉医生,我们会有针对性的处理。

中医药治疗:

中医认为抑郁症属于郁证,我查阅了大量文献,大家一般认为抑郁症的主要病症是肝郁,也有学者认为是肾虚、肺气虚等,治疗多采用疏肝理气,健脾补肾之法治疗,常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等,针灸亦有疗效。

我的经验是:中医配合西医治疗抑郁症,确实能够提高疗效、改善治疗依从性,我会继续总结经验,探索更好的中西医结合治疗。

对于每一位患者来说,选用什么药,要根据患者发病的次数,症状的特点,既往服药治疗的情况,经济条件,年龄等等综合考虑,要在精神科医生的指导下用药。

心理治疗

心理治疗,听上去很神秘,下面讲一下什么是心理治疗吧。

1、“心理治疗关系是一种特殊的人际关系和人际互动”

“心理治疗就是利用关系克服阻力”, 临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系,应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。心理咨询的对象更倾向于有苦恼的普通人,而心理治疗的目标是异常程度更高的心理障碍。心理治疗和咨询是帮助你了解自己、接纳自己、发展自己的过程,在西方的心理治疗过程中,心理医生处于次要地位,不是直接帮你出主意、想办法;而是帮助你找到苦恼更深层面的原因,你自己才是心理治疗的主角,只有你自己意识到了问题所在,有了新的看问题的角度和解决问题的方式,并且付诸行动,心理咨询和治疗才会起效。也就是说,心理医生不是最主要的,主要的是患者你自己,你才是最主要的“医生”,把从心理治疗后获得的感受、认识,体验到的新态度带到自己的生活中去,并且自己主动去改变,此时心理治疗就发挥出了他的作用。

我个人认为,药物治疗和心理治疗是帮助抑郁症患者康复的左膀右臂,药物治疗、心理治疗都非常重要,使患者康复的主力军。

2、好的心理治疗:

1)你说得多,心理治疗师说的少,你的感受能够充分地表达出来。

2)心理治疗师直接讲道理少,多是启发和引导,经过有效的咨询,你会感觉理解扩宽了,能够跳出原来的思维模式看问题了,

3)要想心理治疗效果好,关键是你要主动改变自己,主动咨询和治疗,

4)好的心理治疗师,他不是说教,而是和你探讨,启发你,引导你。

5) 一般心理治疗不可能是做几次就会有很好的效果,一般要做很多次才会有好的效果。

常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

3.找什么人做心理治疗最合适呢?

1)精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗,找这部分精神科医生做心理治疗最合适。

2)临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。

心理治疗适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。心理咨询师也是一个选择,可以找他们进行咨询。

抑郁症的预后

抑郁症的预后往往较好,经过治疗后,绝大多数患者会得到康复,恢复往日笑容,需要特别注意的是:症状缓解后,建议遵医嘱长期服药,不可随意停药、减药,停药以及加减药量请咨询精神科医生,千万不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。

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