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郁证的六经辨证辨证论治浅说

来源:天津佶安医院 时间:2019-09-28

俞根初在《通俗伤寒论》中指出:“凡治伤寒以开郁为先”。提示伤寒六经病病机以郁为病机之共性。

一、六经皆有郁证

六经输送气血,畅达阳气,宜流通而恶抑遏。畅达则生机勃发,抑遏则为病。太阳统营卫,其气布于表,营卫关乎精神,故太阳气机失和,营卫失于和调,在外则经脉不利,为头痛、寒热、为精神不振。阳明多气多血,“胃肠流通,气机畅茂”(《本经疏证》),阳明气机郁滞,气血不畅;土壅木郁,肝失疏泄,为中满腹胀、嗳气食少、情绪悒悒不乐、大便不畅。少阳主枢机,阳气流行畅达,出表入里,皆赖少阳为之斡旋,枢机不利,则胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、大便不畅。太阴在藏为脾肺,脾主升清,与胃同为气机升降之枢纽:肺主一身之气,“诸气簦允粲诜巍薄F⑼劣糁停凳Ш停环纹簦钇杂簦ぜ仉湔吐⑻鞠⑧绕⑵7裂浴⑶榛抑郁。少阴主水火,在上为心,主火藏神,在下为肾,主水藏精。少阴阳气不足,精神不振,甚则“但欲寐”、“心烦但欲寐”、“但欲卧”;少阴水亏火旺,水亏失养,火旺扰神,“心中烦,不得卧”。厥阴主血,足厥阴肝主疏泄,肝脉其支者“注胸中”;手厥阴心包为“臣使之官,喜乐出焉”,代君行令,“血气者,人之神”。气血畅达,精神振奋。厥阴受邪,或厥阴本虚,气血不利,气机失和,神机不振,出现胸胁满闷、情绪抑郁、饮食少进、疲乏无力

二、六经阴阳多少是郁证发病的基础

六经分于阴阳气有多少,而六经郁证,有与六经阴阳之气的盛衰偏颇有着密切关系。总其大要而言,则是阳气偏盛,病生于三阳,且易于化热化火,久则伤阴耗气,实证居多,或虚实夹杂;阳气不足,病发于三阴,属于虚证。阳虚易生内寒,而津血易停易瘀,形成虚实夹杂证候。若阴液不足,则易受情志变化影响,病多发于三阴,而以足厥阴肝经受邪者最多。

三、从六经论治郁证

疏通气机是郁证的基本治则。

太阳郁证,病机主要责之营卫失和,治疗宜调和营卫,畅利太阳经脉。情怀不适,伴头痛、颈项不适、或周身酸楚,饮食二便无明显异常,是其主要特征。桂枝汤为代表方,颈项不适,用桂枝加葛根汤;失眠心悸,用桂枝加龙骨牡蛎汤;病久兼营卫不足,周身酸痛,劳累加重,休息减轻,舌质淡,脉弱,用桂枝新加汤合黄芪桂枝五物汤。太阳与少阳合病,头痛颈项疼痛,胸胁胀满,嗳气则舒,脉弦,用柴胡桂枝汤加川贝母、旋覆花。

阳明郁证,胃肠气机失和为主,治宜调和胃肠气机,降浊导滞。胃气失和,情绪不畅,胃脘胀满,嗳气嘈杂,饮食减少,大便不爽,舌苔腻,用橘枳姜汤合三物白散去巴豆霜,加半夏、旋覆花;胃失和降,食积不化,嗳气食臭,舌苔厚腻,脉滑,用半夏厚朴汤加焦三仙、槟榔;胃气郁滞,食积浊滞化热,湿热郁积,胃脘胀满或疼痛,舌苔黄腻,脉滑或弦滑,用半夏泻心汤合栀子厚朴汤,大便不畅,合小承气汤。阳明少阳气机郁滞,用大柴胡汤,阳明湿热壅滞,土壅木郁,急躁易怒,口苦口干,大便不畅,舌苔黄腻,用茵陈蒿汤合小陷胸汤。

  • 文章标题:郁证的六经辨证辨证论治浅说
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