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单相抑郁障碍生物治疗指南

来源:天津佶安医院 时间:2019-09-27

2.3草药治疗

对于不愿服用传统抗抑郁药的患者而言,草药疗法提供了另一种选择。有大量研究显示,短期治疗轻中度抑郁方面,贯叶连翘(圣约翰草)较安慰剂疗效更佳;与TCAs和SSRIs相比,治疗应答方面似无显著差异。然而,一项多中心安慰剂对照研究显示,圣约翰草治疗中重度抑郁与安慰剂无异。基于现有资料,不推荐使用该药治疗重度抑郁。该药标准剂量为600C900mg/d。

需要牢记的是,该药与多种药物存在相互作用。

△WFSBP推荐:

对于希望接受替代疗法的轻度抑郁患者而言,金丝桃属植物(圣约翰草)或为一种治疗选择。然而,针对潜在副作用及药物相互作用的教育必不可少,潜在药物相互作用同样需要加以监测。

(B级证据,3级推荐)

2.4电休克治疗(ECT)

ECT治疗重性抑郁障碍的疗效已得到充分验证,缓解率为60-80%,最大程度的应答出现于治疗2-4周后。对于药物治疗应答不充分的患者而言,ECT仍是最有效的治疗方式。

△WFSBP推荐:

将ECT作为一线治疗的指征包括:伴精神病性特征的严重抑郁;伴精神运动性迟滞的严重抑郁;拒食患者;其他需要快速缓解抑郁症状的情况(如严重自杀倾向);药物治疗受限(如妊娠)。对于此前对ECT应答良好及出于某些特定原因而倾向于使用ECT的患者而言,ECT同样可被视为一线选择。

(C级证据,4级推荐)

ECT治疗的缺点之一在于疗效仅能维持几个月,复发率达50-95%,且主要发生于前6个月。ECT的其他缺点包括一过性意识混乱状态及顺行/逆行性遗忘。总体而言,ECT是较为安全的治疗手段,副作用发生率大约为0.4%,且除颅内压升高外,ECT无绝对禁忌症。尚无可靠证据显示,ECT可导致结构性脑损伤。

△WFSBP推荐

在进行ECT治疗前,医生必须与麻醉师密切合作,对患者的躯体状况进行全面评估。针对颅内压升高、脑血管脆性升高、心血管疾病(新近心肌梗死、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律不齐或安装起搏器)、腹主动脉瘤及严重骨质疏松患者,实施治疗时应小心。ECT仅应由经验丰富的精神科医师操作。

(临床共识)

目前,ECT在门急诊的使用逐渐增加。治疗频率多为隔天、每周3次或每周2次。低频率治疗所导致的认知损害相对较轻,但并未显示与高频率同等的疗效。单侧ECT所导致的记忆损害相对较轻,但对于某些患者而言,效果可能不如双侧ECT。理想状况下,总治疗进程应以缓解抑郁症状为目标,一般包含6-12次治疗,很少超过20次。

2.5心理治疗

针对抑郁,研究最为深入的有效心理治疗包括认知行为治疗(CBT)、行为治疗、人际疗法及认知行为分析系统的心理治疗(CBASP)。然而,2012年的一项meta分析显示,由于偏倚及随机效应,认知治疗减轻抑郁严重度的疗效或被高估,而包括缓解、自杀倾向、负性事件及生活质量在内的总体收益尚不明确。

  • 文章标题:单相抑郁障碍生物治疗指南
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