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认识MBCT认识抑郁症

来源:天津佶安医院 时间:2019-09-17

一、关于Mindfulness

“Mindfulness——“正念”(大陆和台湾地区译法,在香港地区则译为“静观”),本意为不批判地对当下身心内外经验保持觉察的一种状态。乔·卡巴金博士于1979年在美国麻省大学医学院开创减压门诊,将“正念”这种源自古老的内观技术剥除宗教外壳后与现代医学有机结合而得的一种新的技术,用来解决由于压力带来的亚健康和慢性疾病难题。标准的正念减压课程(MBSR)由此逐步成形。三十多年来,正念静观技术在非宗教框架和背景中的传播日益普及和深入。

众所周知,作为一种最常见的压力相关疾病,“抑郁”在这个飞速发展的时代对于个体的危害日益突显!在过去,我们常常是通过自我调节或心理咨询解决,可如果抑郁严重到疾病的程度,就只能依靠药物。抗抑郁药物虽然是治疗抑郁症的常用方法,但却存在不可避免的副作用。同时,抑郁症最大的问题在于易于复发,而药物在此方面除了长期维持用药外几乎束手无策。为此,不少饱受抑郁症困扰的人也同时在承受着另外一种内心冲突——担心常年当“药罐子”的心理负担和疾病标签,或者长期陷入抑郁的困扰中不能自拔!那么,有没有方法可以解决这一难题呢?

上世纪90年代,英国牛津大学Mark Williams、英国剑桥大学Jon Teasdale和加拿大多伦多大学的Zindal Segal三位心理学家在世界认知治疗大会上相识,目光不约而同地关注着抑郁的复发问题——如何识别复发的人群以及如何预防复发。在设计抑郁症状缓解后的维持期治疗的时候,他们在认知治疗中整合进了注意力培训,开始脱离“治疗”框架,而强调“在觉知中抱持情感和想法,而不是去尝试改变它们”的理念。1993年10月份,他们带着好奇和疑问飞到了麻省正念中心,坐到Jon Kabat-Zinn博士的课堂上。此次历史性的会面之后,正念静观技术开始系统地被整合进经典认知治疗中,于是有了今日的正念认知治疗。

二、抑郁为什么会反复发作

谈到如何解决抑郁的复发问题,首先要搞清楚,究竟是什么“助长”了我们的抑郁或者长久的忧伤——通过正念认知治疗的最新研究发现可以让我们从根本上认识到这一点:

当心境开始陷入下滑的螺旋之际,带给我们伤害的并非心境本身,而是我们对心境的应对方式。

我们习惯于竭力去摆脱痛苦,但这些努力非但不能让我们获得解脱,反而会把我们囚禁于我们想竭力挣脱的痛苦中。

换句话说,情绪开始消沉之时我们所“做”的一切,似乎都无济于事。因为试图以惯常解决问题的方法去摆脱抑郁、试图“修正”我们的“毛病”的方法,只会令我们陷得更深。所以,停止努力去解决“感觉糟糕”这个问题,恰恰是明智之举,因为我们解决问题的种种习惯性方法差不多无一不以令事情变得更加糟糕而收场。正如阿尔伯特·爱因斯坦的格言:“当今世界上所存在的问题无法经由思考来解决,因为正是这个层面的思考制造了它们。”

当然,解决问题的方法绝不是对抑郁“放弃”或“投降”。但是,改善抑郁的关键并不在于“永远开心”,而是不会让短时间的不开心发展为持久而不能自拔的低落情绪。MBCT结合了对现代科学和冥想的最新的理解,综合了对身心的不同理解方式,帮助我们以更高的智慧与我们的“消极想法和情绪”建立新的关系。经由此种态度上的转换,你可以找到突破“心境螺旋式下滑”的方法,而不至于让它发展成持久的抑郁。

近年来国际上对于MBCT技术做了大量的实证研究,结果表明MBCT对处于康复期的抑郁症患者有很好的预防复发效果。对那些曾经有过三次以上抑郁发作的患者来说,MBCT可以把复发率减少一半。

就在今年,在我们医院的临床三科正念研究小组会同精神医学研究中心开展的一项关于正念技术的研究中,发现了样本虽小但结果喜人的发现——单纯采用正念技术干预的抑郁症患者相比单纯采用药物干预的轻中度抑郁症患者,其自我参照效应的变化更为明显。通俗点说:药物只是改善了抑郁症状,而并没有改变患者的认知模式,如果是患者本身的认知模式导致抑郁情绪的话,那么停药就意味着患者被重新暴露在导致抑郁易感状态下。而正念技术的核心作用并不只是针对症状本身,还在于通过改善学员的应对压力的模式,使我们增强对抑郁情绪的“免疫力”,从而让我们更有力量面对抑郁情绪的“卷土重来”。

北京回龙观医院临床三科自2015年起,首次在国内的精神医学领域引进MBCT技术,开展针对抑郁症患者的MBCT治疗并获得了非常满意的效果。2016年1月28日,我院以临床三科为平台,成立正念研究小组,着力研究正念技术对压力相关心理疾病的干预。由于前期针对正念技术治疗抑郁症的生理机制研究初步取得成果,获得了前述发现。为了扩大样本量,获得更为可靠的研究数据,正念研究小组决定在本年度扩大针对抑郁症患者的MBCT干预课程招募。

三、MBCT有效吗?

我们自2015年起至今,已经先后举办了四期MBCT课程,共有来自全国各行各业的三十余学员参加学习。其中大部分为轻中度抑郁症患者,也包括部分恶劣心境和双相情感障碍患者。经过课程的学习,其中大部分学员都从中获益。有些患者地区在未用药物的情况下获得抑郁情绪的改善。更为重要的是,学员通过课程的学习培养了更为积极的生活态度,获得抵御抑郁复发的能量。

其中一位从事中学教师职业的学员,数十年来一直有紧张、焦虑,终于在一次家庭变故中出现了抑郁症状。在参加了课程后,她最大的感受是她的学生有一次对她的反馈“老师,您变了。变得更和蔼可亲了。”她自己感到:“我过去原来从来没有爱过自己、爱过家人、爱过自己的学生,现在,我知道怎么去爱他们了,也能够感受到‘爱’与‘被爱’的感觉了。”半年过去了,她现在每天仍然坚持练习,对生活充满动力,并且在面对自己家庭中的困境时也仍然能够保持非常乐观和积极的态度,带动着整个家庭也更有力量去面对困境。

另一位学员有反复多次的抑郁,他是在一个成功人士的身份上出现抑郁情绪的,这让他非常不能理解自己,只能用“懦弱”来解释,并且一直在努力克服自己的“人性的懦弱”。而通过课程的学习,他首先学会的是在不批判的接纳态度中去体验自己的感受——而在过去,他一旦产生这种感受就被自己的“这样想不对,我不能这样想”的念头所压抑下去了,以至于他觉得自己是不可能会有感受的。感受力的敏锐度提高后,他逐渐自己发现了生活中的细微的乐趣,他最大的感受就是在正念日活动中,穿行在花园中的时候,他突然发现一花一草、虫鸣鸟叫,都让他感到愉悦,而在过去,他却从没有注意过这些事物。另一方面,他也发现了自己的身体在疲累时的感受,而在过去,他的“成功”就是以压抑自己身心疲累的感受而过度拼搏为代价的。他的人生信条是“成功源自‘拼搏’,放松就等于失败”,在课程的开始,他最为担心如果学习的放松的方法,会让自己“颓废”下来,但是,课程结束后的半年来,他的担心不但没有发生,反而让他学会了“在忙碌中获得休息”、“在平淡中感受快乐”的生活状态,以至于他的工作效率更高,也懂得了“与其把注意力放在自己的关注抑郁复发,倒不如放在提高生活的幸福感上。”

根据以往的全球研究和我们的临床观察发现,MBCT课程对于单纯抑郁的预防复发效果最为明显,对于双相情感障碍和不典型抑郁效果次之,但这并不代表无效,而是难度较大,也有一位双相情感障碍的学员在学习过程中遇到很大的难度,一些内容难以领悟,练习难以坚持,但在导师的鼓励下学员以更高的毅力坚持下来,半年下来,目前感到获得了领悟,并在生活中体会到“久违了的充实和幸福感”。

作为一个心理治疗技术,MBCT的效果并非像药物那样直接针对症状本身,而是通过上述的能力培养,使得学员具备对抑郁的“免疫力”,使预防复发的效果更为持久。另一方面,课程的效果来源于学员的参与度而非课程本身。越是积极参与课程并完成课后练习的学员,获益越大。

四、为什么会附带科研?

抑郁症作为一个影响着中国未来社会发展的重要疾病,也是全社会迫切希望解决的问题。我们的工作视角,不只放在治疗了几个患者,而是拿出一些能够全民推广的技术,造福于每个渴望疗愈和获得幸福的国民。所以,在新技术引进的过程中,我们也衷心期望,每个参与其中的学员,既能是课程的受益者,也能成为祖国精神医学事业做出贡献的奉献者!

同时,参与者本人也会从科研过程中受益。首先,您可以免费获得功能性头颅核磁检查和功能脑电图。这些检查都是无创性,也没有辐射,只要没有金属植入物,上述检查对人体几乎无害。但是通过这些检查,可以更为系统深入地评估自己的脑功能状况——这些评估在平时的门诊是不会涉及到的。学员可以通过课程前后的评估,量化自己的学习效果和疾病预后。包括作为激励大家参加科研的动力,如果能够完成这一期的课程和科研要求,则可以免除全部课程费用。免费的课程学习加附送的相关检查,的确在科研结束后就再也找不到这样优惠的价格了。

那么,科研对于课程本身有什么影响呢?——第一期的MBCT课程就是全免费的附带科研课程,各期的对比来看,与不附带科研的效果并无二致。因为我们的课程本身是标准化的内容,科研项目只是如同外挂模块一样,对于课程本身并无任何干扰。唯一的麻烦就是需要在课程前后额外多付出一些时间来参加一些有趣的科研测试。也有不少人并不只是冲着课程优惠,而是因为喜欢心理学科研中那些有趣的测试题来的呢。

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